肝癌是放射敏感的肿瘤。美国NCCN指南推荐，无论肝癌位于何处，都可以考虑放射治疗；我国卫健委也推荐，放射治疗可用于早、中、晚期肝癌。临床上，放疗常与手术、消融、介入等方式配合使用，部分患者可获得根治性效果。
28岁的患者小张，是一名软件工程师，平时常常要加班。今年体检，他无意中发现肝内一个占位性病变，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）升高。追问病史，小张的母亲有乙型病毒性肝炎，他自己在五年前发现乙肝，但一直没有抗乙肝病毒治疗。经过全面检查，小张被诊断为早期肝癌，外科医生告知，肿瘤长的位置特殊，贴近大血管，属于手术困难部位。后来，小张接受了根治性的立体定向放射治疗（SBRT）。
放疗后三个月复查，小张的肿瘤已经明显缩小，AFP也明显下降，接近正常。现在小张定期到门诊随访复查，监测肿瘤的变化。
一、哪些肝癌病人适合做外放射治疗？（适应证）
1.Ia、部分Ⅰb期肝癌病人，如无手术切除或消融治疗适应证或不愿接受有创治疗，可以酌情考虑采用SBRT作为治疗手段。
2.IIa、Ⅱb期肝癌病人，TACE联合外放射治疗，可以改善局部控制率、延长生存时间，较单用TACE、索拉非尼或TACE联合索拉非尼治疗的疗效好。
3.Ⅲa期肝癌病人，可以切除的伴门静脉癌栓的肝癌行术前新辅助放射治疗或术后辅助放射治疗，延长生存；对于不能手术切除的，可以行姑息性放射治疗，或放射治疗与TACE等联合治疗，延长病人生存。
4.Ⅲb期肝癌病人，部分寡转移灶者，可以行SBRT，延长生存时间；淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺等转移灶，外放射治疗可以减轻转移灶相关疼痛、梗阻或出血等症状，延长生存时间。
5.一部分无法手术切除的肝癌病人肿瘤放射治疗后缩小或降期，可以转化为手术切除。
6.肝癌术后病理示有MVI者、肝癌手术切缘距肿瘤≤1cm的窄切缘者，术后辅助放射治疗可以减少病灶局部复发或远处转移，延长病人无瘤生存期。
7.外放射治疗也可以用于等待肝癌肝移植术前的桥接治疗。
二、哪些肝癌病人不适合做外放射治疗？（禁忌证）
肝癌病人如肝内病灶弥散分布，或CNLC Ⅳ期者，不建议行外放射治疗。
三、各期肝癌的放疗病例展示
1.早期小肝癌根治性放疗
2.经手术、消融、介入等治疗后残留或复发的肝癌的放疗
3.中晚期肝癌放疗
4.手术前新辅助放疗，让不可手术肝癌转化为可手术
5.手术后辅助放疗，降低复发转移风险
6.肝癌各个部位转移灶的放疗
科室简介
中山大学附属第三医院肿瘤放射治疗科创建于2018年3月，由国内知名放射肿瘤学专家徐向英教授担任学科创始人及首任科主任，由肿瘤放疗病区、肿瘤放疗中心两大部门组成，长期开展肝癌等肿瘤的精准放射治疗。
放疗设备
科室配备医科达（Synergy）医用直线加速器与西门子大孔径放疗专用模拟定位CT机。
实现技术
可完成三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、容积调强放疗（VMAT）及立体定向放疗（SBRT）或体部立体消融放疗（SABR）等多种精准放疗技术，能够做到高精度、高剂量、高疗效和低损伤，大部分患者的放射治疗误差可控制在1mm以内，为肝癌等肿瘤患者提供精准放射治疗的技术保障。
以上内容整理自中国肝癌临床分期与治疗路线图及相关诊疗指南共识：肝癌的放射治疗常需要与介入治疗、消融治疗等方法配合，中晚期患者还可联合靶向药物、免疫药物等系统治疗；合并门静脉癌栓者可考虑术前新辅助治疗，部分患者也可作为肝移植前的桥接治疗。具体方案需由专科医生结合病情评估。
